Tuberkulóza
Tuberkulóza, také volal TB, souchotiny, spotřeba, a přezdíval bílé epidemii, je nejvíce obyčejný infekční choroba v dnešním světě. To je způsobeno baktérií, obvykle Mycobacterium tuberkulóza ale nějaký člen tak volané tuberkulózy komplex bude dělat. Jestliže odešel untreated, více než 50 % zemře v nemnoho času roků. To způsobí o 2-3 milión smrtí na rok ven 9-10 milión případů a je obzvláště převládající v nevyvinutých, tropických zemích.| Tabulka s obsahem |
| 1 baktérie 2 nemoc 3 diagnóza 4 léčba 5 prevence 6 historie 7 tuberkulózy jako podtext v umění a literatura 8 příbuzných článků 9 externích spojení |
Baktérie
Příčina tuberkulózy, Mycobacterium tuberkulóza (MTB), je Gram-pozitivní aerobní baktérie, která se dělí každý 16-20 hodiny. Toto je extrémně pomalu vyrovnal se jiným baktériím který inklinovat mít divizní časy změřené za několik minut (například, E. coli může předěl hrubě každý 20 minut). To je malý prut-jako bacillus který může odolávat slabým dezinfekčním prostředkům a moci přežít ve státě s prohibicí týdny ale moci jen růst uvnitř organismu hostitele.
MTB je poznán mikroskopicky jeho charakteristikami barvení: to udrží jisté skvrny poté, co byl léčen kyselým řešením, a je tak klasifikovaný jak “kyselina-rychle bacillus” nebo “AFB”. V nejvíce obyčejné špinící se technice, Ziehl-Neelsen se špiní, AFB je pošpinil jasnou červenou který vystupuje jasně na modrém pozadí. Kyselina-rychle bacilli moci také být zobrazil světélkující mikroskopií, a auramine-rhodamine se špiní.
Blízcí příbuzní baktérie infikují dobytek (Mycobacterium bovis), swine a slepice (Mycobacterium avium). Infekce se vyskytuje jestliže baktérie je přijata. Mycobacterium bovis zvláště byl odhadován být zodpovědný, pro období první půle 20. století, pro více ztráty mezi zemědělská zvířata než všechny jiné infekční choroby se spojily.
Přenos nákazy tuberkulózy je obvykle od kapičky kašlaly ven nakaženou osobou.
Na druhé straně, Mycobacterium bovis obvykle se rozšíří přes nakažené mléko, ačkoli to příliš může rozšířit se přes kapičky. Lidé jsou citliví na tuto baktérii, která způsobí hovězí tuberkulózu.
Děti až čtyři roky věku jsou více v ohrožení než dospělí. Tuberkulózní meningitis a miliary tuberkulóza (tak pojmenovaný protože zranění se tvořila se podobat prosu semena), forma TB otrava krve, je více obyčejný v mladých než staří.
TB je rozdělen do pulmonary a zvláštní-pulmonary TB. Nejběžnější forma v dospělých je plicní tuberkulóza, “klasická” forma TB, ve kterém plíce jsou nemocné. Nemoc začne postupně se kašláním - pozdnější stopy krve jsou vykašlány v chrchlu (haemoptysis). Untreated, to vede k horečce, váha-ztráta, a smrt. Termín spotřeba vyvstávala protože sufferers se objevit jak jestliže spotřebovaný nemocí.
Po kapénkové infekci, MTB způsobí místní infekci v plíci. Po tom, to se stěhuje do hilar lymph uzly. Baktérie mohou později se rozšířit přes krev ke všem částem těla. Toto je důvod že jeden může mít TB v každém orgánu, ačkoli pulmonary TB je nejvíce obyčejný. Jiný (zvláštní-pulmonary) TB místa jsou uzly lymph, páteř, ledviny, a tak dále. V 90 % nakažených osob tělo je schopné bránit sebe dobře dost tak že jeden nedostane TB. V 1 % primární infekce způsobí následující tuberkulózu. Zbývající 9 % dostane TB pozdnější, náležitý k reaktivaci spící bacilli, obvykle uvnitř nemnoho roků po nákaze. Ale toto může stát se dokonce dekády pozdnější. Naděje na tuberkulózu reaktivovat v těle být zvětšen v případech získaného immunodeficiency - zda náležitý k AIDSu, drogám nebo jiným příčinám. Deprimovaný imunitní systém také dělá miliary tuberkulózu více pravděpodobně.
Skvrny chrchlu a kultury by měli být děláni pro kyselinu-rychle bacilli jestliže pacient produkuje hlen. Jestliže žádný chrchel je produkován, hrtanový mop, bronchoscopy nebo jemné jehlové usilování by měli být zvažováni. Jiné mycobacteria jsou také AFB. Jeden může rozlišovat tyto od “skutečný” TB baktérie patřit ke komplexu tuberkulózy prostředky přesný PCR nebo jiná sonda genu.
Mantoux test by měl být dělán ve všech případech podezřelé tuberkulózy, ačkoli výsledky musí být interpretovány opatrně. Tuberculin jednotky jsou napíchnuté intradermally (do kůže) a čtou 48 k 72 hodinám pozdnější. Tuberculin je očistil bílkoviny M. tuberkulóza baktérie; tak pacient, který byl vystaven baktériím je čekal, že nasedne na imunitní odpověď v kůži obsahovat bakteriální bílkoviny. An indurace (tvrdila trochu kůže) víc než 10mm k 10 Mantoux jednotkám je považován za kladný výsledek, signalizovat TB nákaza. Negativní test nevyřadí aktivní tuberkulózu, obzvláště jestliže test byl dělán uvnitř šest k osmi týdnům získávat nákazu, jestliže nákaza je ohromující, nebo jestliže pacient je immunocompromised.
Není tam žádný vztah mezi účinností BCG vakcíny a pozitivním Mantoux testem. Po BCG očkování, testování se Mantoux testem není užitečné a unnecesary. Jeden BCG je dost; revakcinace není užitečná. Předchozí BCG očkování někdy dá falešný-kladné výsledky. Toto dělá Mantoux test méně užitečný v BCG očkoval lidi. V rozkazu se zlepšit Mantoux testuje, několik jiných testů je vyvinuto. Nějaký slibný je krevní test, který se dívá na reakci T-lymfocytes k antigenům ESAT6 a CFP10.
Tuberkulóza by měla být podezřelá, když trvalá dýchací nemoc v jinak zdravém jednotlivci nereaguje na pravidelná antibiotika (takový jako penicilin nebo amoxicillin).
Když někdo je diagnostikován s tuberkulózou, všichni jejich těsné kontakty by měly být hledány TB s Mantoux testem nebo dřevěnou bednou rentgenovat. V Británii zastaralý Heaf test je ještě použitý.
Léčba
Proud přijal to nejprve-terapie linky je kombinace drog rifampicin, isoniazid (INH), pyrizinamide, a ethambutol. Doplňkový pyridoxine (vitamín B6) je často daný s těmito drogami. Po dvou měsících, množství drog je redukováno. Typická léčba standardu (tj. non-droga odolný) napětí TB 2HRZE / 4HR (= dva měsíce INH, Rifampin, Pyrazinmid a Ethambutol následoval čtyřmi měsíci Rifampin a INH). Množství úpadků je o 2-3 % tato cesta. Léčba může být dávána dva nebo třikrát na týden (různé/vyšší dávky) se stejnými výsledky jako denní terapie.
Proč čtyři drogy? Jestliže jen jedna droga je dávána, co skončí jako událost je to všechny baktérie citlivé na tu drogu být zabit a tři měsíce pozdnější, pacient bude nakažený s progeny baktérií, které byly odolné proti té zvláštní droze. Rifampicin a isoniazid jsou baktericidní agenti, kteří zabijí bakterie, pyrizinamide jedná dobře proti intracelulárním baktériím který být spící vnitřek macrophages a ostatní buňky, a ethambutol je bakteriostatikum, které brání bakteriálnímu rozšíření, zatímco ostatní drogy zabijí pryč TB. Rifampin je droga, která dá nejlepší “sterilizace”; toto znamená, že to zabije spící bakterie velmi dobře aby snížil množství úpadků po úspěšné léčbě.
Světová zdravotní organizace (Kdo) současně doporučí tečky nebo přímo pozorovanou léčbu, krátký-kurs. Základ toto je tečka nebo přímo pozorovaná léčebná porce, která zahrnuje pracovníky zdravotní péče přímo sledovat pacienty tuberkulózy vlastně polykat jejich anti-tuberkulózní terapie pro přinejmenším první dva měsíce léčby. Léčba se vhodně realizovanými tečkami má míru úspěchu překročit 95 % a zabrání výskytu dalších multi-omámit odolné druhy tuberkulózy. [1]
Streptomycin je používán jestliže parafovat 4-drogová léčba selhává, často v spojení s jinými léky druhé řady takový jak capreomycin, cycloserine, nový macrolides, quinolones, a protionamide. Streptomycin a capreomycin nejsou dostupné jako ústní léky a muset být napíchnut.
Nepříznivé drogové reakce jsou očekávány v 20-25 % pacientů ale jen 5 % všech pacientů bude mít hrozný dost reakce na oprávnění změna v jejich režimu drogy. Hepatická škoda je nejvýznamnější reakcí drogy.
Dohlížel na terapii, ve kterém trpělivé pokračující používání jejich předepsané léčby je zajištěno bezprostředním měřením, má rychlost vulkanizace asi 98 %.
Prevence
BCG imunizace dává přijímač mezitím - 50 (!) k 80 % odpor k TB. V tropických oblastech kde výskyt atypického mycobacteria je vysoce (vystavení non-TB mycobacteria poskytuje nějakou ochranu pro případ TB), účinnost BCGs je hodně nižší než v oblastech kde mycobacteria jsou hodně méně převládající. Nakažené osoby mají 10 % šance dostat aktivní TB. Obvykle INH-prophylaxis je doporučen k lidem s pozitivním mantoux (kůže) testuje. Poté, co vzal šest měsíců INH, šance dostat aktivní TB je snížen k o 3 %.
Historie
Náležitý k paletě jeho symptomů, TB byl ne identifikoval jako sjednocená nemoc až do 1820s a byl ne jmenoval tuberkulózu until 1839 J.L. Schoenlein. Některé formy nemoci byly pravděpodobně známé starověkým Řekům, jestliže ne dříve, jak původy nemoci jsou v první domestikaci dobytku (který také dal lidstvu virové poxes).
Bacillus-působit tuberkulózu, Mycobacterium tuberkulóza, byl popisován na 24. března, 1882 Robert Koch. On přijal Nobelovu cenu ve fyziologii nebo medicíně pro tento objev v 1905. Koch nevěřil tomu hovězí (dobytek) a lidská tuberkulóza byli podobní, který zadržel uznání nakaženého mléka jako zdroj nákazy. Pozdnější, tento zdroj byl vyloučen pasterací. Koch oznámil glycerine extrahovat tuberkulózních bacilů jako “náprava” pro tuberkulózu v 1890, volat to tuberculin. To nebylo efektivní, ale byl později adaptovaný tím, že von Pirquet pro test na pre-příznačný tuberkulóza.
První opravdový úspěch byl v očkovat proti tuberkulóze. Se vyvíjel ze zředěného hovězího napětí tuberkulóza Albert Calmette a Camille Guerinová v 1906 byl BCG (Bacillus Calmette a Guerin). To bylo nejprve použité na lidech na 18. července, 1921 v Francii, ačkoli národní domýšlivost předešla jeho širokému užití v jeden USA, Velký Británie, nebo Německo until po Světová válka II.
Tuberkulóza vzbudila nejrozšířenější veřejný zájem v 19th a brzy 20. století jako endemická choroba předměstské chudiny. V 1815 Anglii jedné ze čtyř smrtí byl spotřeby; 1918 jeden ze šesti smrtí ve Francii byl ještě způsoben TB. Po založení v 1880s že nemoc byla nakažlivá, TB byl dělán notifiable nemoc v Británii; tam byl kampaně přestat plivat do veřejných míst, a nakažený chudý byl “povzbuzený” zadat ozdravovny, které spíše se podobaly vězením. Kterákoliv domnělé výhody svěžího vzduchu a práce v ozdravovnách, 75 % ti kdo vstoupil byl mrtvý uvnitř pěti roků (1908).
V Evropě, smrti od TB spadl z 500 ven 100,000 Evropanů v 1850 k 50 ven 100,000 1950. Zlepšení ve veřejném zdraví redukovala tuberkulózu dokonce před příjezdem antibiotik, ačkoli význam nemoci byl ještě takový to když rada lékařského výzkumu byla tvořena v Británii v 1913 jeho první projekt byl tuberkulóza.
To nebylo until 1946 s vývojem antibiotika streptomycin ta léčba poněkud než prevence se stala možností. Prior k pak jedinému chirurgickému zákroku byl možný jak předpokládal léčbu (jiný než ozdravovny), včetně techniky pneumothorax: hroutící se nakažená plíce k “odpočinku” to a dovolit zraněním se hojit, který byl dokonalá technika ale byl malého užitku a byl přerušen po 1946.
Doufá, že nemoc mohla být kompletně odklizena byli hozeni od svahu droga-odolný napětí v osmdesátých létech. Například, TB případy v Británii, číslování asi 50,000 v 1955, klesal na asi 5,500 v roce 1987, ale v roce 2001 tam byl u konce 7,000 potvrdily případy. Náležitý k odstranění veřejných zdravotnických zařízení v New Yorku v sedmdesátých létech, tam byla obnova v osmdesátých létech. Množství dlužníků (?) byl velmi vysoký. NY musel zvládnout více než 20,000 “zbytečný” TB-pacienti s mnoha multi-omámit odolná napětí (tj., odolný k, přinejmenším, oba Rifampin a Isoniazid).
V roce 2003, tím, že vyřadí soubor genů, výzkumníci náhodně vytvořený smrtelnější a rychle reprodukovat druh baktérií tuberkulózy.
Hrdinka Puccini' s opera La Bohčme trpí tuberkulózou (téma vysílalo přes v moderní filmové adaptaci Moulin líčí).
Blednout, “strašidelný” výskyt tuberkulózy sufferers byl viděn jako vliv na práce Edgar Allan Poe a v vampírovi příběhy. V uplynulých letech, toto estetický byl oživen”Goth” subculture.
V Sylvii Plathové' s román Skleněný poklop, protagonista přítel Esther Buddy Willard trpí tuberkulózou, hodně k její sympatii.
V Nicholas Nickleby, Charles Dickens, Nickleby má věrného společníka Smike je sužovaný tuberkulózou.
- Seznam slavné tuberkulózy oběti
- Scrofula
- Pečeti Vánoc
- Americká Lung asociace